KEHAMILAN EKTOPIK

KEHAMILAN EKTOPIK

• Kehamilan ektopik adalah peristiwa dimana implantasi blastosis terjadi diluar endometrium cavum uteri dan umumnya terjadi di tuba falopii.
• Implantasi juga dapat terjadi di ovarium atau cavum abdomen.
• Peristiwa ini merupakan keadaan kegawat daruratan medik.

ETIOLOGI DAN FAKTOR RESIKO

1. Gangguan transportasi dalam tuba falopii:
1. Infeksi klamidia dan gonorrhoea.
2. Riwayat kehamilan ektopik.
3. Riwayat pembedahan tuba.
4. Riwayat laparotomi (adhesi ).
5. Abnormalitas kongenital (sering akibat pemberian DES – diethylstilbesterol ).
6. Kehamilan dengan AKDR.
2. Tehnik Reproduksi Berbantu

• Obat pemicu ovulasi: clomiphen citrate.®
• Fertilisasi In Vitro.

FREKUENSI KEJADIAN MENURUT LOKASI

1. Pars ampularis 78%
2. Pars isthmica 12%
3. Ovarium 4%
4. Cornual (pars interstitsialis ) 2%
5. Servical 1%

GAMBARAN KLINIK

1. Hematosalping
2. Hematokel
3. Hemoperitoneum

TRIAS KEHAMILAN EKTOPIK :

1. Amenorea
2. Perdarahan pervaginam
3. Nyeri abdomen

~ KEHAMILAN EKTOPIK TERGANGGU.

DIAGNOSIS
HEMATOSALPING

• Akumulasi darah dalam tuba falopii.
• Amenorea – perdarahan per vaginaM tidak teratur – nyeri panggul .
• Vaginal Toucher : nyeri parametrium – nyeri goyang servik - uterus sedikit membesar.
• Diagnosa Banding :

1. Salpingitis.
2. Torsi kista ovarium.
3. Abortus insipien.

HEMATOKEL

• Hematoma dalam CD-Cavum Douglassi akibat abortus tuba atau ruptura tuba dan darah terkumpul dalam CD.
• Amenorea – perdarahan pervaginam – nyeri panggul – gangguan miksi (sering buang air kecil dan disuria ) , takipneu dan demam.
• Vaginal Toucher : masa panggul dengan batas jelas dalam CD.
• Kuldosintesis : cairan darah kehitaman yang tidak membeku.

HEMOPERITONEUM

• Darah berada dalam cavum peritoneum akibat kehamilan tuba yang ruptur.
• Gambaran klinik yang paling sering terlihat
• Amenorea atau perdarahan per vaginam yang tidak teratur.
• Renjatan : pucat , hipotensi , nadi cepat dan lemah.
• Distensi abdomen disertai dengan tanda cairan bebas ~ defance muscular dan shifting dullness
• VT : nyeri goyang servik dan nyeri parametrium.
• Ultrasonografi : tanda cairan bebas , uterus kosong.
• Kuldosintesis : cairan dalam cavum douglas.

PENATALAKSANAAN
Terdapat 2 pilihan terapi:

1. Operatif:
• Laparotomi
• Laparoskopi (hanya pada keadaan umum pasien yang stabil)
• Untuk melakukan salpingostomi atau reseksi segmental (pada kasus dengan kebutuhan mempertahankan tuba falopii) atau salfingektomi (pada kasus tanpa kebutuhan mempertahankan tuba falopii).
2. Medikamentosa
• Hanya untuk ukuran kantung gestasi yang kecil .
• Methrotexate i.m.
• Monitoring pasien rawat jalan.
• Keberhasilan : 60 – 100%.